martes, 24 de agosto de 2010

CIRCULAR DEL CORDON UMBILICAL AL CUELLO FETAL Y RIESGO DE CESAREA

 CIRCULAR DEL CORDON UMBILICAL AL CUELLO FETAL Y RIESGO DE CESAREA

cordón umbilical
En el feto humano, el cordón umbilical es, por lo general, de unos 56 cm de longitud y de 1 a 2 cm de diámetro. Dicha longitud puede variar desde la acordia, que es cuando no hay cordón umbilical, hasta más de 300 cm. Los cordones umbilicales son de naturaleza helicoidal, con hasta 380 hélices. En promedio el cordón umbilical tiene 10 a 11 helices. Por razones que se desconocen, la mayoría de los cordones giran o rotan hacia la izquierda. Más del 5% de los cordones son más cortos de 35 cm, y otro 5% miden más de 80 cm.

Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultada dentro de la gelatina de Wharton. Recientemente, se ha descubierto que la sangre del cordón umbilical es una fuente fácilmente disponible de células madre que se pueden utilizar para el trasplante de médula destruida al tratar leucemia.

Existen estudios que indican que los fetos en el vientre materno pueden moverse más de mil veces en un día, debido a estos movimientos, se dan las posibilidades de que el cordón umbilical se pueda enrollar al cuello fetal con una, dos o hasta tres vueltas.

No existe ninguna literatura que diga que un circular del cordón umbilical al cuello fetal sea indicación de CESAREA. De hecho existen todavía un buen número de mujeres embarazadas que le tienen temor al ultrasonido y por lo mismo no se lo realizan. Debido a ello no se dan cuenta de las condiciones de su bebe internamente. Cuando les llega el momento del parto, al médico que asiste el parto, se percata que el bebe trae el cordón umbilical al momento de la expulsión, y no se presentaron complicaciones antes, durante y después del nacimiento.

Aproximadamente de un 20 a 30% de los embarazos, pueden presentar los fetos, circulares del cordón umbilical al cuello fetal y en algunos casos se detectan en los controles ultrasonográficos tempranamente. Esto puede causar ansiedad en los padres y lamentablemente no puede hacerse nada dentro del vientre materno. Se debe saber que con tantos movimientos, en los fetos pueden aparecer y desaparecer los circulares del cordón umbilical al cuello fetal varias veces.

Lo correcto siempre será vigilar los movimientos del bebé dentro del vientre materno, hasta llegado el momento del nacimiento y durante el trabajo de parto, el monitoreo de la Frecuencia Cardíaca del feto será lo principal, ya que si existen variaciones que pueden comprometer la oxigenación del feto y el parto está todavía muy alejado, se tendrá que decidir la extracción del mismo vía Césarea.

Debido a lo anterior, el consejo es CONFIAR EN LO QUE EL MEDICO TRATANTE DECIDA CON RESPECTO A LA TERMINACION DE UN EMBARAZO. Hay que recordar que cada médico tiene su particular experiencia y así como YO no comparto la opinión de que Circular del cordón umbilical al cuello fetal es indicación de CESAREA, si respeto la opinión de cada médico ya que al final yo no voy a atender el parto y solo quién lo atiende sabe sus propios riesgos de la madre y el bebé.

Uno como médico debe evaluar la edad del paciente, su tipo de pelvis, si es un feto valioso, si tiene cirugías uterinas previas, si la presión arterial está normal, si el bebe está en buena posición, si el peso es adecuado, si la cantidad de líquido amniótico es normal. Todas las variables anteriores se deben tomar en consideración al momento de decidir un PARTO o una CESAREA, de tal forma que el cordón umbilical es una parte de ellas.

Cuando yo realizo un ultrasonido obstétrico solo me limitó a describir los hallazgos del mismo, y la importancia de que el feto presente el cordón umbilical al cuello fetal, se la da el médico que tendrá que asistir el PARTO.

El mensaje final es CONFIEN EN SU MEDICO, que el tomará la mejor decisión.

DR. EDSON CANO.
GINECOLOGO OBSTETRA.
http://edsoncano.com
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domingo, 22 de agosto de 2010

VACUNACION CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO PARTE UNO

Los virus HPV son responsables de unos 500.000 casos de cáncer cervical por año y otros 10 millones de casos nuevos de neoplasia cervical intraepitelial de alto grado (grados II o III), precursores inmediatos de malignidad. Se estima que 30 millones de mujeres y hombres desarrollan verrugas anogenitales (condiloma acuminado) o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado de bajo grado cada año, lo que puede estar subestimado debido a la presentación inadecuada de los informes de diferentes países y a una incidencia cada vez mayor, con el paso del tiempo. Aunque en las personas inmunocompetentes muchas lesiones de grado bajo del tracto genital inferior remiten en forma espontánea, este tipo de lesiones contribuye en gran medida a la carga clínica y económica de la enfermedad por HPV en las mujeres. Las implicancias psicosociales y económicas del condiloma son importantes y reflejan, en parte, las elevadas tasas de transmisión y la escasez de opciones terapéuticas para lograr respuestas prolongadas. La NIC de grado I puede contener una variedad de tipos de HPV de riesgo bajo o alto, mientras que las verrugas anogenitales son (hasta en un 90% de los casos) causadas por cualquiera de los 2 tipos de HPV de bajo riesgo, es decir, los tipos 6 y 11.
La vacuna tetravalente contra el HPV (con los tipos 6, 11, 16, y 18) puede prevenir al 70% de los cánceres del cuello uterino y al 90% de los condilomas, provocados por los tipos 16 y 18 y 6 y 11, respectivamente. En los ensayos clínicos se comprobó que la vacuna tuvo una eficacia del 99% contra la NIC de grado II-III o el adenocarcinoma in situ. Estos datos permitieron la aprobación de la licencia para la vacuna en casi 100 países, destinada a la prevención del cáncer cervical, las lesiones precursoras del cáncer cervical y el condiloma en niñas y mujeres de 9 a 26 años. En algunos países, también fue aprobada para los cánceres vulvar y vaginal.
La contribución de los tipos 6, 11, 16 y 18 de HPV para las neoplasias de grado bajo no ha quedado bien esclarecida. Se han hallado tipos de HPV en el 25 al 50% de las NIC de grado bajo y las neoplasias vulvovaginales pero es difícil establecer la causa debido a que la mayoría de esas lesiones contiene varios tipos de HPV. Si en una infección múltiple, la eliminación de algunos tipos de HPV puede prevenir la enfermedad solo puede comprobarse mediante la vacunación.

DR. EDSON CANO
GINECOLOGO OBSTETRA.
www.edsongcano.com
Artículo tomado de INTRAMED
Dres. Joakim Dillner, Susanne K Kjaer, Cosette M Wheeler, Kristján Sigurdsson
BMJ 2010;340:c3493.